Primeiro NomeApelidoEmailQual o seu sexo à nascença?– Seleccione –MasculinoFemininoNúmero de Utente do Sistema Nacional de Saúde (SNS) portuguêsData de NascimentoPeso (kg) actualAltura (m)

O seu Índice de Massa Corporal é: 0

O seu IMC é atualmente e não é elegível para tratamento. O medicamento é licenciado apenas para pacientes com um IMC superior a 30 (ou superior a 28 se sofrer de diabetes, doenças cardíacas coronárias, hipertensão, apneia do sono ou hiperlipidemia). Consulte o seu médico de família sobre outras opções de perda de peso.Por favor faça o upload de uma fotografia sua de corpo inteiro, sem usar roupas largas e com iluminação suficiente. Esta fotografia serve para confirmar o seu IMC (índice de massa corporal).Escolher Imagem Sofre de alguma das seguintes doenças? Diabetes tipo I Porfíria Carcinoma pancreático ou carcinoma medular da tiróide Insuficiência renal e/ou hepática grave Retinopatia diabética instável Pancreatite Doença endocrinológica e/ou tiroideia Insuficiência cardíaca da classe IV da NYHA Distúrbios gastrointestinais graves (como a gastroparésia) Doenças inflamatórias intestinais Foi diagnosticado com alguma das seguintes condições ou está a fazer ou a tomar algum dos seguintes tratamentos ou medicamentos? (Selecione todas as opções que se aplicam) Diabetes tipo 2 Hipertensão Toma de anti-coagulantes Síndrome de apneia do sono Aumento dos lípidos no sangue (dislipidémia)Está atualmente a tomar algum medicamento para a diabetes e/ou para emagrecer? Sim NãoPor favor escreva o nome dos medicamentos.Está actualmente a tomar outros medicamentos/suplementos? Sim NãoSe sim, indique quaisTem alguma alergia? Sim NãoSe sim, indique a quê.Tem algum dos seguintes problemas de vesícula biliar? Cálculos biliares que não foram removidos Obstrução biliar Inflamação da vesícula bliar Cirurgia à vesícula biliar nos últimos 12 meses NenhumTeve alguma cirurgia bariátrica ou procedimento de banda gástrica (seja introdução ou remoção) nos últimos 12 meses? Isto inclui sleeve gástrico, bypass gástrico (Roux-en-Y), balão gástrico, bypass duodenal? Sim NãoTratamentos injetáveis para perda de peso, como o Mounjaro e o Wegovy, podem aumentar o risco de desenvolver pancreatite, problemas na vesícula biliar e cálculos biliares. Se tiver dores abdominais intensas (especialmente se irradiarem para as costas), vómitos ou agravamento dos sintomas, deve procurar assistência médica urgente, ligando para o 112 ou dirigindo-se ao serviço de urgência. Concorda com isto? Sim NãoSe tem vida sexual ativa, deve ter em conta que o Mounjaro pode reduzir a eficácia da pílula contracetiva. Isto significa que deverá usar outros métodos contracetivos (como preservativos ou um DIU/implante) enquanto estiver a tomar Mounjaro, para evitar uma gravidez não planeada. Concorda com isto? Sim Não Não se aplica, sou homem.Diarreia intensa (com duração superior a 24 horas) ou vómitos (nas 3 horas após tomar a pílula contracetiva oral) podem comprometer a eficácia do contracetivo. Nestes casos, poderá ser necessário repetir a dose da pílula. Contacte o 112 ou procure aconselhamento médico para evitar uma gravidez não planeada. Concorda com isto? Sim Não Não se aplica, sou homem. Os tratamentos injetáveis para perda de peso podem estar associados a alterações do humor. Se notar novos sintomas, como humor deprimido, pensamentos suicidas, ideias de autoagressão ou outras preocupações relacionadas com a saúde mental, deve suspender o tratamento e consultar o seu médico. Concorda com isto? Sim Não

Concorda com o seguinte?

• Vai ler o folheto informativo do paciente fornecido com a sua medicação;
• Vai contactar-nos e informar o seu médico de família sobre a medicação caso experimente quaisquer efeitos secundários do tratamento, inicie nova medicação ou se as suas condições médicas mudarem durante o tratamento;
• O tratamento é exclusivamente para o seu uso pessoal;
• Respondeu a todas as perguntas acima de forma precisa e verdadeira. Compreende que os nossos prescritores consideram as suas respostas de boa fé e baseiam as suas decisões de prescrição em conformidade, e que informações incorrectas podem ser prejudiciais à sua saúde.

Sim NãoHistórico de resposta

Deve concordar com isto antes de continuar. Se precisar de assistência, contacte o apoio ao cliente.

Concordo com os termos e condições gerais e confirmo que tenho mais de 18 anos.

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